Blutfette

Die zwei wichtigsten Vertreter der messbaren Blutfette sind das Cholesterin und die Triglyzeride.

Erniedrigungen im Blut sind in Österreich sehr selten und in der überwigenden Anzahl ein Zeichen für einen schwere Mangelernährung oder eine schwere Grunderkrankung. Wesentlich häufiger, und damit von allgemeinem Gesundheitsinteresse sind Erhöhungen.

Was ist Cholesterin

• Cholesterin ist ein Fettbaustein des Körpers. Es ist zusammen mit einer anderen Fettart, den Triglyzeriden, wichtiger Bestandteil der Zellmembranen, die jede Zelle des Körpers umgeben. Außerdem ist es Grundbaustein für einige lebenswichtige Hormone und spielt eine entscheidende Rolle im Energiehaushalt.
• Die Leber stellt aus Cholesterin Gallensäuren her. Sie werden über die Gallenblase in den Darm entleert und sind dort bei der Verdauung der aufgenommenen Fette von Bedeutung.
• Der Cholesterinspiegel hängt von der Cholesterinzufuhr durch die Nahrung ab. Auch die Produktion körpereigenen Cholesterins in der Leber spielt eine Rolle. Im Blut ist das Cholesterin an bestimmte Proteine (Eiweißstoffe) gebunden. Diese Verbindungen heißen Lipoproteine, da sie aus Fett und Eiweiß bestehen. Entsprechend der Aufteilung von Fett- und Eiweißanteil spricht man unter anderem von LDL- und HDL-Cholesterin. Während sich zu viel LDL schädlich auswirkt, hat HDL eine gewisse Schutzfunktion für die Blutgefässe..

Was versteht man unter dem Cholesterinspiegel?

Der Cholesterinspiegel gibt die Gesamtmenge an Cholesterin im Blut an, einschließlich HDL- und LDL-Cholesterin. Diese Menge wird in Milligramm pro Deziliter (mg/dl) oder Millimol pro Liter (mmol/l) angegeben.

Werte:
Mit zunehmendem Alter steigt der Cholesterinspiegel, so dass mehr als die Hälfte der Bevölkerung über 45 Jahre einen Cholesterinspiegel von über 210 mg/dl (5,5 mmol/l) hat.
Nur zehn Prozent dieser Altersgruppe weisen einen Cholesterinspiegel von unter 170 mg/dl (4,5 mmol/l) auf.

Frauen haben generell einen höheren HDL-Cholesterin-Anteil als Männer. Während der Schwangerschaft steigen der Cholesterinspiegel und andere Blutfette an. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat folgende Richtwerte festgesetzt:

Idealwert	weniger als 200 mg/dl (5,2 mmol/l)
Leicht erhöhter Cholesterinspiegel	bis 240 mg/dl (6,4 mmol/l)
Mäßig erhöhter Cholesterinspiegel	bis 300 mg/dl (7,9 mmol/l)
Stark erhöhter Cholesterinspiegel	über 300 mg/dl (7,9 mmol/l)

Wie kommt es zu einem erhöhten Cholesterinspiegel?

• Alle Körperzellen haben einen "Fangarm" (Rezeptor), der Fettstoffe, unter anderem das LDL-Cholesterin, aus dem Blut "angelt". Bei Personen mit einer Veranlagung zu erhöhten Cholesterinwerten (familiäre Hypercholesterinämie) fehlen etwa 50 % aller oder - bei Vererbung von beiden Elternteilen - sämtliche LDL-Rezeptoren. Dadurch kann das LDL-Cholesterin nicht ausreichend aus dem Blut gefiltert werden. In der Folge sammelt sich dieses im Blut, der Cholesterinwert steigt.
• Der Cholesterinspiegel wird durch fettreiche Ernährung erhöht.
• Insgesamt ist der Cholesterinspiegel in nordeuropäischen Ländern höher als in südeuropäischen. Relativ gering sind die Werte in asiatischen Ländern. Dafür sind Unterschiede in der Ernährung und genetischen Veranlagung verantwortlich.
• Erhöhter Cholesterinspiegel ist auch als Folgeerscheinung anderer Krankheiten wie Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose), Nierenleiden (nephrotisches Syndrom), Zuckerkrankheit (Diabetes) und Alkoholabhängigkeit zu beobachten.

Symptome bei erhöhtem Cholesterinspiegel?

Ein erhöhter Cholesterinspiegel verursacht keine Beschwerden. Nur durch Blutuntersuchungen wird man auf die erhöhten Blutfettwerte aufmerksam. Ein über längere Zeit überhöhter Cholesterinspiegel kann zu Arterienverkalkung (Atherosklerose) führen.

Es bilden sich kleine Vorsprünge und Gerinnsel, die bis zu einem völligen Verschluss anwachsen können. Infolge kann das Gewebe nicht mehr mit Blut (und damit Sauerstoff) versorgt werden - es stirbt ab.

Je nach Lage des verschlossenen Gefäßes kommt es zu verschiedenen Symptomen:

• Eine Verengung der Herzkranzgefäße führt zu Herzenge (Angina pectoris) und im schlimmsten Fall zum Herzinfarkt.
• Sind die Beinarterien verengt, kommt es zu Durchblutungsstörungen, dem sog. Raucherbein (Claudicatio intermittens), das (seltener) aber auch bei Nichtrauchern vorkommen kann.
• Sind Arterien des Gehirns verengt, kommt es zu Schwindelgefühl, Sehstörungen, vorübergehender Bewusstlosigkeit (TIA - transitorische ischämische Attacke) und im schlimmsten Fall zu einem Schlaganfall (ischämischer Hirninfarkt).

Wie stellt der Arzt die Diagnose?

• Nach einem etwa 10-stündigen Fasten wird eine Blutprobe zur Bestimmung der LDL-, HDL- und Triglyzerid- Werte entnommen. Sind die Werte erhöht, sollte vor der Therapie eine zweite Kontrolle durchgeführt werden.
• Durch Untersuchungen (EKG, Blutdruck, Abhören der Herztöne, Erfühlen des Pulses an Armen und Beinen) kann der Arzt sich ein grobes Bild vom Verkalkungsgrad der Arterien machen.

Wie behandelt man erhöhten Cholesterinspiegel?

• Die Behandlung besteht zunächst aus einer cholesterinarmen Diät
• Viel Bewegung an der frischen Luft
• Nicht rauchen
• Mäßiger Alkoholgenus

Reduziert sich der Cholesterinspiegel trotz dieser Maßnahmen nicht, wird eine medikamentöse Behandlung eingeschlagen. 

Wie stark der Cholesterinspiegel gesenkt werden soll, hängt davon ab, wie hoch das Risiko des einzelnen Patienten für Arterienverkalkungen ist. Für Menschen mit vielen Risikofaktoren oder nach einem Herzinfarkt / Schlaganfall muss ein viel niedrigerer Zielwert angestrebt werden, als in den Grenzwerten der WHO für Gesunde vorgeschlagen. 

Zur Senkung kommen Cholesterin-Synthesehemmer in Frage, die zum Abbau von LDL-Cholesterin führen, indem sie unter anderem dessen Neubildung in der Leber vorbeugen (Statine). Weitere LDL-senkende Medikamente sind Anionen-Austauscher (Cholestyramin), die die Aufnahme von Cholesterin aus dem Darm hemmen, sowie die Wirkstoffgruppen der Fibrate und Nikotinsäurederivate. 
Wenn die alleinige Verabreichung eines Medikamentes keine ausreichende Wirkung zeigt, können Kombinationen erfolgreich sein.

Was kann man selbst tun?

• Rauchen ist einer der wichtigsten Auslösefaktoren. Untersuchungen haben ergeben, dass rauchende Frauen und Männer mittleren Alters ein 2,2- bzw. 1,4-mal höheres Herzinfarktrisiko aufweisen. Nach etwa fünf Jahren Rauchverzicht normalisiert sich das Risiko.
• Ein anderer wesentlicher Faktor ist die Ernährung. Eine cholesterinarme Diät, bestehend aus Obst, Gemüse, Getreide, geringen Mengen mageren Fleisches und Fisch, ist empfehlenswert. Zum Kochen sollte Olivenöl benutzt werden. Mäßiger Verzehr von cholesterinreichen Produkten wie Eiern führt nicht zu einer Erhöhung des Cholesterinspiegels. Bei geringer Einnahme von Cholesterin unterdrückt die Leber die Eigenproduktion.
• Regelmäßige Bewegung (z.B. täglicher Spaziergang) schützt vor Arterienverkalkung.
• Alkohol ist ein weiterer Risikofaktor. Mäßiger Genuss von Rotwein (1-2 Gläser pro Tag) hat sich jedoch als positiv erwiesen, da der Anteil an HDL, dem eine Schutzfunktion zugesprochen wird, steigt. Gleichzeitig wird die schädliche Wirkung des LDL gehemmt.
• Übergewicht erhöht ebenfalls die Gefahr eines überhöhten Cholesterinspiegels. Vor allem die so genannte "Apfelform" mit Fettablagerungen in der Bauchregion ist besonders gefährdet.

Was sind Triglyzeride?

Wie Cholesterin gehören die Triglyzeride in die Gruppe der Nahrungsfette. Sie sind aufgebaut aus einem Glyzerinmolekül, an dem drei Fettsäuren hängen. Um Triglyzeride aus der Nahrung aufnehmen zu können, werden diese im Darm zum größten Teil aufgespalten. Anschließend werden sie von den Zellen des Darms aufgenommen und wieder zusammengesetzt. Gebunden an Eiweiße werden sie als Chylomikronen und VLDL(Very Low Density Lipoproteine)-Körperchen im Blut transportiert und gelangen so zu den verschiedenen Organen. 

Neben der Aufnahme der Triglyzeride mit der Nahrung ist der Körper über die Leber fähig, Triglyzeride selbst herzustellen. Triglyzeride dienen als Energiespeicher. So werden im Fettgewebe eines normal schweren Erwachsenen ungefähr acht Kilogramm Triglyzeride gespeichert. Dies entspricht in etwa dem Energiebedarf für 40 Tage.

In welchen Fällen werden Triglyzerid-Werte bestimmt?

• Triglyzeride werden zusammen mit Cholesterin bestimmt, um anhand dieser Werte das Risiko für eine Herz- und Gefäßkrankheit abschätzen zu können.

• Im Rahmen der Gesundheitsvorsorge ab dem 20. Lebensjahr

• Bei primärer Hypertriglyzeridämie, einem erhöhten Triglyzeridgehalt des Blutes

• Zur Kontrolle bei einer lipidsenkenden Therapie durch Diät oder Medikamente

• Bei einer akuten Entzündung der Bauchspeicheldrüse

Woraus werden Triglyzerid-Werte bestimmt?

Triglyzerid-Werte werden aus dem Serum und dem Plasma bestimmt. Der Patient sollte zwölf bis 14 Stunden davor nichts gegessen und 24 Stunden davor keine schwere körperliche Arbeit verrichtet haben.

In welchen Fällen sind Triglyzerid-Werte zu hoch?

• Bei einer primären Hypertriglyzeridämie

• Bei einer sekundären Hypertriglyzeridämie. Diese kann durch folgende Faktoren ausgelöst werden:

Weiterführende Informationen finden Sie im Internet beispielsweise unter www.netdoktor.at